9-я шкала MMPI (СМИЛ) Гипомания
Шкала Ма (Hypomania), энергичности, оптимистичности, гиперактивности
9-я шкала методики MMPI и ее клонов-адаптаций (СМИЛ Собчик Л.Н., СКЛО Бажина Е.Ф., ММИЛ Березина Ф.Б., МЛО Маклакова А.Г и Чермянина С.В.) чувствительна к уровню энергии, возбудимости - раздражительности, уровню эгоизма и экспансивности (несдержанности – порывистости – горячности – раздувания Эго), и аморальности личности.
Первоначальная цель разработки шкалы состояла в идентификации лиц, испытывающих гипоманиакальные симптомы: циклические периоды эйфории, повышенная раздражительность и чрезмерная непродуктивная активность, которые могут использоваться как бессознательное отвлечение внимания от имеющихся внутренних конфликтов или надвигающейся депрессии. Однако гипомания возникает циклично, поэтому даже лица с невысокими баллами по шкале могли иметь гипоманиакальное состояние в прошлом и могут войти в него в будущем.
Шкала эффективна при выявлении лиц лишь с умеренными маниакальными состояниями, так как лица в маниакальном состоянии не в состоянии пройти психологическое тестирование. Среди не страдающих психическими расстройствами людей от 10% до 15% тестируемых могут иметь повышенные показатели по шкале гипоманиакальности.
Наряду с шкалой F и 4-й шкалой формирует индекс агрессии, который при превышении суммы шкал F + 4 + 9 > 200 Т баллов является предиктором открытой физической агрессии.
Ядро проблем у лиц с высокими показателями шкалы Гипомании - Оптимистичности
- Общая дезорганизация
- Психомоторное возбуждение
- Целененаправленная гиперактивность
- Импульсивность
- Склонность к риску
- Отвлекаемость, поверхностность интересов
- Раздутое Эго
- Нералистичные грандиозные цели
- Аморальность
- Чрезмерное упорство
- Сниженная рассудительность
- Низкая толерантность к фрустрации
- Алкоголизм, наркомания
Нейрофизиологические особенности
- Дисфункции в системе моноаминовых нейротрансмиттеров (серотонин, гистамин, дофамин, адреналин и норадреналин)
- Нарушения в регуляции каскадов передачи сигналов и нейропластичности ЦНС
- Снижение уровня лития в организме
- Умеренный когнитивный дефицит: нарушения исполнительных функций, памяти и внимания
- Гиперчувствительность к вознаграждению
- Снижение реакции на негативную обратную связь
Что означает повышение баллов по 9-й шкале MMPI (СМИЛ)
В общих случаях, повышение показателей по 9-й шкале могут описывать следующие личностные дескрипторы:
- Проявление чрезмерной активности и подвижности
- Многословность, ускоренный темп речи
- Энергичность
- Торопливость, предпочтение действий раздумьям
- Широкий круг интересов
- Тенденция бросать начатое, отсутствие интереса к деталям
- Инициативность и изобретательность
- Коммуникабельность, контактность и креативность
- Низкая толерантность к фрустрации
- Плохой контроль эмоций и импульсов
- Раздражительность, враждебность, вспышки агрессии
- Нереалистичный оптимизм, энтузиазм
- Грандиозные планы
- Преувеличенная собственная ценность
- Неспособность видеть свои недостатки
- Хорошее первое впечатление, дружелюбность
- Поверхностные взаимоотношения
- Манипулирование партнером
- Постоянное чувство неудовлетворенности, напряжения
- Негативные чувства по отношению к доминирующим родителям
- Трудности в учебе или работе
- Возможны нестандартные половые стремления
- Плохой прогноз на успешность психотерапии
- Повторяющиеся стереотипные проблемы
- Нерегулярность посещения терапии
- Преждевременное прерывание психотерапии
- Враждебность и агрессия по отношению к терапевту
Оценка уровня проблем при повышении 9-й шкалы MMPI (СМИЛ)
Уровень вероятных психопатологических проявлений Т ≥ 75 (MMPI-2) ≥ 80 (MMPI) Маниакальные симптомы, включая чрезмерную, бесцельную активность, галлюцинации, мания величия, спутанность сознания, скачка мыслей |
Уровень явной гипертимической акцентуации и возможных психопатологических проявлений Т = 65-74 (MMPI-2) Т = 70-79 (MMPI) Чрезмерная энергичность, отсутствие направленности в действиях, концептуальная дезорганизация, нереалистичная самооценка; импульсивность, низкая фрустрационная толерантность |
Уровень особенностей характера и скрытой гипертимической акцентуации личности T=55—64 (MMPI-2) T=55—69 (MMPI) Нестандартность, креативность, общительность, незрелость, эгоцентричность, импульсивность, поверхностность, пассивная и непрямая агрессия, противостояние ограничениям, постоянный поиск удовольствий, возможно развитие зависимостей, повышенная сексуальность. |
Средняя норма T= 45—54 Соответствие средней норме: нет интерпретации. |
Низкие показатели Т < 45 Люди, набравшие низкий баллы по 9-й шкале, скорее всего, будут иметь низкий уровень энергии и активности. Они часто описываются как надежные, ответственные, обычные, практичные и надежные, но им может не хватать уверенности в себе..Они могут быть замкнутыми, тихими, скромными, сверхконтролируемыми и смиренными. Низкие баллы чаще встречается среди пожилых людей, чем среди молодых. Большее снижение характеризует апатию, подавленность, усталость и пессимизм. Чрезвычайно низкие баллы (< 30) указывают на серьезную депрессию, даже если 2-я шкала находится в пределах нормы. |
Формирующие факторы:
- Избыточная критика и / или невнимание со стороны родителей.
- Недостаток уровня лития в организме.
- Генетическая предрасположенность.
- Сидром дефицита внимания с гиперактивностью
- Употребление психостимуляторов
Адаптационные функции:
- Высокий уровень активности и оптимизм как защита от невнимания значимых персон.
Дезадаптивные функции:
- Избыточная нецеленопаправленная активность,
- Потенцирование возбуждения и агрессии,
- Самодеструктивное поведение: употребление психоактивных веществ, рисковое поведение
Основные психологические потребности лиц с высокими показателями 9-й шкалы СМИЛ:
- В активности и впечатлениях.
- В получении внимания значимых персон
Источники стресса и ситуации фрустрации:
- Принуждение, однообразие, рутина, отсутствие внимание и признания.
Типичная реакция на стресс:
- Возбуждение, агрессия
- Употребление психоактивных веществ
Основные механизмы психологической защиты:
- Вытеснение с поведенческим отреагированием (критика, протест, агрессия любого рода).
- Отрицание
Сексуальная активность:
- Повышенная сексуальность,
- Частая смена партнеров,
- Поверхностные отношения,
- Распутство. Возможны сексуальные извращения, стремление к нестандартному или агрессивному сексу.
- Выраженные трудности с установлением глубоких эмоциональных отношений, пренебрежение потребностями партнера.
Риски для жизни и ожидаемая продолжительность жизни:
Насильственная смерть, травмы, несчастные случаи, агрессивное вождение и ДТП, аварии, суициды, передозировка наркотиков, алкоголизм и связанные с ним заболевания и острые состояния.
Ожидаемая продолжительность жизни меньше, чем в группе с нормальными или пониженными показателями по 9-й шкале.
Особенности интерпретации личностных профилей с повышенной 9-й шкалой
Для точного описания личности обследуемого необходимо оценивать личностный профиль в целом, в соотношении с показателями других шкал MMPI (СМИЛ). Даже в пределах одного профиля оценка может отличаться в зависимости от возраста, пола, образования и социоэкономического статуса. Примеры типичных профилей приведены в таблице ниже:
Код профиля |
Ключевые особенности на уровне нарушений |
19/91 |
Крайняя степень расстройства и смятение, тревожность, напряженность, беспокойство, соматические жалобы, нежелание принимать психологические объяснения для своего состояния, внешне экстравертированный, агрессивный и воинственный, но на самом деле пассивно-зависимый человек, который пытается отрицать это; высокий уровень драйва без четких целей, разочарован неспособностью достичь желаемого, иногда встречается у лиц с психоорганическим синдромом. |
29/92 |
Эгоцентричность, самовлюбленность, озабоченность по поводу высоких притязаний, при настрое на неудачу. Тревожность, напряженность, соматические жалобы в желудочно-кишечном тракте; возможна депрессия в анамнезе, использование алкоголя как средства для избегания стресса и давления, отрицание чувства собственной неадекватности и никчемности, защита от депрессии с помощью чрезмерной активности, нередко наблюдается при биполярном аффективном расстройстве, при психоорганическом синдроме. У молодых людей свидетельствует о кризисе идентичности. |
49/94 |
Импульсивность, злоба, агрессия. Достаточно энергии для прямой физической агрессии и насильственных действий (драки, избиения, изнасилования). Алкоголь, наркотики. |
69/96 |
Высокая степень психологической зависимости, сильная потребность в аффекте, уязвимость по отношению к реальным или воображаемым угрозам, почти постоянное беспокойство, чрезмерная реакция на незначительный стресс, уход в себя или в фантазии при значительном стрессе, неумение адекватно выражать эмоции, чередования эмоционального сверхконтроля и эмоциональных всплесков. Психиатрические пациенты с этим кодом профиля обычно имеют диагноз параноидальной формы шизофрении, проявляют признаки расстройства мышления; жалуются на трудности в мышлении и сосредоточении, вязкость мыслей; навязчивости, бред и галлюцинации, дезориентацию. |
89/98 |
Эгоцентричность, инфантильные ожидания от других, жажда внимания, злоба и насилие при фрустрации, боязнь эмоциональной близости, социальная замкнутость и самоизоляция, проблемы в гетеросексуальных отношениях; плохая сексуальная адаптация. Гиперактивность, эмоциональная лабильность, возбуждение, громкое многословие, нереалистичная самооценка; грандиозность, непостоянство, расплывчатость и уклончивость, отрицание трудностей и предлагаемой профессиональной помощи, высокая потребность в достижениях, посредственная производительность, чувство неполноценности, неадекватности. |
Ведущие ПВК (профессионально-важные качества):
Коммуникабельность, лидерство, инициативность, соперничество, работоспособность, продуктивность, творчество, креативность, обучаемость
Недостающие ПВК:
Надежность, ответственность, организованность
Рекомендованные области для профессиональных задач:
- Человек – человек
- Человек – художественный образ
Рекомендованные и возможные сферы деятельности:
Работа с клиентами, продажи, реклама, управление, работа с персоналом, искусство и креатив, преподавание, спорт,
Профнепригодность по областям взаимодействия:
- Человек – знаковая система
- Человек - природа
Противопоказанные виды профессиональной деятельности:
Производство, маркетинг, финансы, безопасность, работа с информацией, транспорт, техническое обслуживание
Критические зоны в профессиональной деятельности:
Отвлекаемость, проблемы с планированием и контролем действий, анализом ситуации, доведением дел до конца, непереносимость монотонии и ограничений, работы в одиночестве или в постоянном узком круге общения, проблемы с исполнительностью, подчинением
Рекомендации по стилю работы в коллективе:
Работа в группе в условиях соревнования
Рекомендации по оптимальному стилю управления:
Четкий и постоянный внешний контроль и регламентация деятельности. Контроль промежуточных этапов и сроков выполнения поставленных задач. Достаточная свобода в принятии решений, не изменяющих сроки и конечную цель. Прямая зависимость поощрения от конкретных результатов работы. Подчинение непосредственно постановщику задач без промежуточных руководящих звеньев
Рекомендации по оптимальным условиям труда:
Свободный режим с четко оговоренным формальным контролем, подчеркивание достижений.
Прогноз успешности психотерапии и коррекции поведения
Невысокий.
Поскольку повышенные показатели по 9-й шкале указывает на отвлекаемость и чрезмерную активность, с такими клиентами может быть трудно работать. Они могут сопротивляться фокусировке на внутренних проблемах, уходя от затрагивания болезненных тем, используя природное красноречие и многословность, прямо возражая против психологических интерпретаций их поведения. Клиент может попытаться убедить терапевта поверить ему в его желании измениться, но чаще всего такие начинания не доводятся до конца. Клиенты с повышенной 9-й шкалой склонны использовать отрицание и избегать самоанализа. Из-за низкой толерантности к фрустрации, клиенты могут легко раздражаться и проявлять агрессию, отчего сеансы терапии могут становиться весьма драматичными. Не менее редко они проявляют пренебрежение к заранее назначенному времени встречи и отменяют встречи из-за того, что «слишком заняты». Серьезным препятствием может быть употребление психоактивных веществ и вторичная паранойя.
С помощью когнитивно-поведенческой терапии можно обучить клиента эмоционально-поведенческому контролю за постановкой и достижением целей, «снижению» психологической скорости. Обучение релаксации и ежедневные физические тренировки могут помочь контролировать уровень энергии.
Необходимо рекомендовать провести анализ концентрации лития в плазме крови. При сниженном уровне лития рекомендуется рассмотреть возможность диетотерапии, приема пищевых добавок или препаратов лития после консультации с семейным врачом и психиатром.
Андрей Демкин, MD, LCP