8-я шкала MMPI (СМИЛ) Индивидуалистичность – Шизоидность (Шизофрения)
Шкала Sc (Schizophrenia), индивидуалистичности, оригинальности, воображения, творчества
8-я шкала методики MMPI и ее клонов-адаптаций (СМИЛ, СКЛО, ММИЛ, МЛО) в клинической популяции чувствительна к уровню социальной и эмоциональной отчужденности личности, нарушениям владения своим Эго, когнитивным нарушениям, нарушениям целенаправленных волевых действий, внутренней дезинтеграции и нарушениям самоконтроля, сенсомоторной диссоциации, неадекватному восприятию действительности, наличию иллюзий и галлюцинаций, психотическим состояниям.
Первоначальная цель разработки шкалы состояла в идентификации лиц с шизофренией, проявляющейся в нарушении различных психических процессов, таких как мышление, восприятие, эмоций и чувств, поведения. Из-за значительного разнообразия проявлений шизофрении, шкала Sc является одной из самых сложных шкал, а достоверность дифференциации (для MMPI) здоровых лиц от страдающих психическим расстройством не превышает 60% [Hathaway, 1980]. Диагноз шизофрении наиболее вероятен при одновременном повышении 6-й или 9-й шкалы. 68% пациентов с кодом личностного профиля 68/86 имеют психотическую параноидально-шизофреническую симптоматику, и только 18% пациентов с таким профилем страдают от параноидного расстройства личности [Marks et al, 1974].70% пациентов с профилем 89/98 или 28/82 имеют диагноз шизофрении. Для мужчин в клинической популяции, наиболее часто встречающимся кодом профиля является 86, а для женщин – 86, 48/84.
Нередко высокие баллы по 8-й шкале встречаются у людей страдающих расстройствами настроения (например, депрессия), тяжелыми расстройствами личности, органическими поражениями головного мозга, находящихся в тяжелом дистрессе. Ложно-позитивные результаты у здоровых людей встречаются в 2% случаев.
У здоровых лиц шкала оценивает нестандартность и причудливость мышления, своеобразное восприятия, социальное отчуждение, уровень интроверсии, проблемы с концентрацией внимания и контролем импульсов, избыточную активность и суетливость, отсутствие глубоких интересов, выраженные проблемы с самооценкой и самоидентификацией, трудности в сексуальной сфере, негативный тренд по отношению к себе, неприятие и нелюбовь себя, ощущение собственной дефектности, ощущение испорченной жизни. Шкала шизофрении у здоровых людей реагирует на трудности в семейных и других межличностных отношениях, стресс и дистресс,
Нейрофизиологические особенности
- Дисфункция гиппокампа
- Дисфункция таламуса
Что означает повышение баллов по 8-й шкале MMPI (СМИЛ)
В общих случаях, повышение показателей по 8-й шкале могут описывать следующие личностные дескрипторы:
- Постоянная генерализованная тревога
- Дезорганизованность и дезориентация
- Необычные мысли и установки
- Сильное постоянное внутреннее напряжение
- Периоды дезорганизации и паники
- Возможные делюзии и галлюцинации
- Уход в мечты и фантазии в ответ на трудности
- Размытость границ между реальностью и иллюзорным миром
- Скупость и нарушения суждений
- Проблемы с концентрацией, памятью, вниманием.
- Неконформность, нестандартность
- Широкий круг интересов при несформированных жизненных целях
- Развитое воображение и творческие способности
- Шизоидный жизненный стиль (отчужденность, странный внешний вид, неаккуратность)
- Периоды неадекватного или странного поведения
- Отсутствие чувства принадлежности к социальной среде или группе
- Чувство одиночества, изоляции, оторванности, отчуждения
- Чувство непринятости и непонятости
- Мрачность, пессимизм, агедония, безнадежность
- Скрытность и неприступность
- Избегание встреч с новыми людьми и новыми ситуациями
- Нерешительность
- Робость, социальная и межполовая несмелость
- Недостаток или отсутствие эмпатии
- Эмоциональная холодность
- Извращенные фантазии на тему секса и насилия
- Неумение выражать и отреагировать чувства и эмоции
- Фоновая злоба, враждебность, агрессивность
- Низкая самооценка, сомнения в себе и своих компетенциях
- Непереносимость конкуренции
- Повышенная эмоциональная чувствительность и ранимость
- Чувство неполноценности, дефектности
- Оборонительная позиция и поведение
- Недоверчивость
- Упорство, внешняя самоуверенность (сверхкомпенсация низкой самооценки)
- Незрелый, импульсивный
- Проблемы в сексуальной сфере, озабоченность вопросами пола
- Увлеченность мистикой, эзотерикой, философией
- Имеет абстрактные и неясные цели
- Размытые психосоматические жалобы
- Имеет плохой прогноз для психотерапии
- Неохотно устанавливает значимые отношения с психотерапевтом
- Участвует в психотерапии дольше, чем другие пациенты
- Может начать доверять терапевту
Оценка уровня проблем при повышении 8-й шкалы MMPI (СМИЛ)
Уровень вероятных психопатологических проявлений Т ≥ 75 (MMPI-2) ≥ 80 (MMPI) Спутанное, дезорганизованное мышление; галлюцинации; нарушение контакта с реальностью. Для заключения требуется исключить органические поражения головного мозга, злоупотребление психоактивными веществами |
Уровень явной шизоидной акцентуации и возможных психопатологических проявлений Т = 65-74 (MMPI-2) Т = 70-79 (MMPI) Шизоидный образ жизни; необычные убеждения; эксцентричное поведение; растерянность, страх, грусть; соматические жалобы, невовлеченность; чрезмерная фантазия и мечтательность. Значительные нарушения когнитивных функций даже при незначительном стрессе. |
Уровень особенностей характера и скрытой шизоидной акцентуации личности T=55—64 (MMPI-2) T=55—69 (MMPI) Ограниченный интерес к другим людям; непрактичность; чувство неадекватности и незащищенности |
Средняя норма T= 45—54 Соответствие средней норме: нет интерпретации. |
Низкие показатели Т < 45 Люди, набравшие низкие баллы по 8-й шкале, скорее всего, будут достаточно дружелюбными, добродушными, ответственными и доверчивыми. Хотя они будут казаться уравновешенными и адаптированными, они, так же как и люди с немного повышенными показателями по 8-й шкале будут сдержанными во взаимоотношениях и будут стараться избегать эмоционального вовлечения в отношения. Такие люди послушны, конформны, несамостоятельны, почитают авторитеты. У них слишком конкретны и практичный ум, почти полное отсутствие фантазии и изобретательности. При этом они фиксированы на вопросах самооценки, власти и статуса, обеспокоены необходимостью «успеха». При этом не любят конкуренции и сравнения с собой, обладают чрезмерным самоконтролем. |
Повышение показателей по 8-й шкале у здоровых людей
Повышение баллов по шкале Sc связаны с возрастом и этнической принадлежностью. Повышение баллов в норме может отмечаться у:
- Подростков и студентов в связи с жизненной неопределенностью и поиском самоидентичности,
- Лиц, неудовлетворенных своей жизнью или деятельностью,
- Супругов или пар в период конфликтов или расставания,
- Работников при увольнении и в период поиска работы,
- Лиц, имеющих трудности в общении с противоположным полом и сексуальные дисфункции,
- Иммигрантов в период адаптации в малознакомой культурной среде.
- Несправедливо обвиненных людей,
- Заключенных исправительных учреждений, имеющих психологические, социальные и поведенческие проблемы.
- Лиц, употребивших наркотические вещества.
Формирующие факторы
- Генетические факторы
- Органические поражения, интоксикации, воспалительные заболевания головного мозга.
- Сексуальное насилие в детстве (в т.ч. постоянное и изощренное)
- Неприятие, холодность, злоба со стороны родителей
- Постоянное разрушение самооценки
Адаптационные функции (патологические):
- Расщепление личности как защитный уход от невыносимой реальности.
Дезадаптивные функции:
- Социальная отчужденность и постоянный контроль действий других – как защита от возможного насилия, издевательств, разрушения самооценки.
- Нарушения когнитивных функций, сложности в межличностных отношениях, нецеленаправленная деятельность.
- Проявления насилия, которое ослабляет внутренне напряжение (особенно в сочетании с повышенной 9-й шкалой профили 98, 489).
Основные психологические потребности лиц с высокими показателями 8-й шкалы СМИЛ
- В дистанции от людей.
- В укреплении самооценки
Источники стресса и ситуации фрустрации
- Эмоциональная близость
- Покушения на самооценку, автономию
- Отвержение и неприятие
- Рутина
Типичная реакция на стресс:
- Аутизация, изоляция, закрытость
- Избегание реальности: уход в мечты и фантазии
- Употребление психоактивных веществ
Основные механизмы психологической защиты:
- Отрицание (уход в иллюзорный мир)
- Сублимация в творчество.
Сексуальная активность
- Нестандартный секс,
- Самоутверждение в сексе,
- Возможность извращений и насилия.
Риски для жизни и ожидаемая продолжительность жизни
- Суициды, передозировка наркотиков, алкоголизм, курение и связанные с ними заболевания и острые состояния.
- Ожидаемая продолжительность жизни меньше, чем в группе с нормальными или пониженными показателями по 8-й шкале. При наличии клинически подтвержденного диагноза шизофрении, ожидаемая продолжительность жизни сокращается на 14,5 лет [Hjorthøj et al, 2016].
Особенности интерпретации личностных профилей с повышенной 8-й шкалой
Для точного описания личности обследуемого необходимо оценивать личностный профиль в целом, в соотношении с показателями других шкал MMPI (СМИЛ). Даже в пределах одного профиля оценка может отличаться в зависимости от возраста, пола, образования и социоэкономического статуса. Примеры типичных профилей приведены в таблице ниже:
Код профиля |
Ключевые особенности на уровне нарушений |
18/81 |
Питает чувства враждебности и агрессии, но не может выразить их в словах; чрезмерный адаптивный самоконтроль, либо заторможенность и скованность, либо чрезмерная воинственность и агрессивность; чувствует себя социально неадекватным; не доверяет другим людям; изолирован, отчужден; ведет кочевой образ жизни; несчастен и подавлен; уплощенные эмоции, может быть спутанность сознания, может быть диагностирована шизофрения |
138 |
Возбужденный, возбудимый, громкий, вспыльчивый; депрессивный, суицидальные мысли, соматические симптомы, сексуальная и религиозная озабоченность; беспокойство, трудности с мышлением, чрезмерное употребление алкоголя; амбивалентные чувства по отношению к другим; подозрительность, ревность. Может диагностироваться параноидальная шизофрения или параноидное расстройство личности. |
28/82 |
Тревожный, возбужденный, напряженный, нервный; нарушения сна, неспособность сосредоточиться, забывчивость, путаница в мышлении; неэффективность в выполнении обязанностей; неоригинальные и стереотипные ходы в мышлении и решении проблем; недооценка серьезности проблем; нереалистичная самооценка Зависимый, неуравновешенный; раздражительный, вспыльчивый; боится потери контроля и не хочет выражать эмоции, отрицает импульсы, могут возникать диссоциативные периоды, всплески физической агрессии, чувствительность к реакциям других; подозрительно относится к мотивам других; часто обижается, еще больше боится быть обиженным, избегает близких межличностных отношений; чувства отчаяния и никчемности, чувство вины, подавленность. Клинический уровень: серьезная дезадаптация, наиболее распространенными диагнозами являются маниакально-депрессивный психоз, инволюционная депрессия, шизофрения, шизоаффективное расстройство. Озабоченность суицидальными мыслями, может иметь конкретный план для того чтобы покончить с собой. |
38/83 |
Интенсивное психологическое смятение; тревожный, напряженный, нервный; испуганный, обеспокоенный; фобии; депрессия и чувство безнадежности; не может принимать даже незначительных решений; большое разнообразие физических жалоб; неопределенность и уклончивость в жалобах, многочисленные жизненные трудности. Незрелый, зависимый; сильная потребность в аффектах; апатичный, пессимистичный, не очень вовлеченный в жизненную ситуацию; неоригинальный, стереотипный подход к решению проблем; инсайт-ориентированная терапия не эффективна, возможен отклик на поддерживающую терапию. Клинический уровень: нарушенное мышление; проблемы концентрации; провалы память; необычные, нетрадиционные мысли, нарушенные ассоциации; навязчивые мысли-жвачки; бред, галлюцинации, неуместная, бессвязная речь. Наиболее распространенный диагноз – шизофрения. |
48/84 |
Не вписывается в окружающую среду; странный, своеобразный, несоответствующий, оппозиционный, может поддерживать радикальные религиозные или политические взгляды; возбудимый, непредсказуемый; проблемы с контролем импульсов; злость, раздражительность, асоциальные проявления, вероятна делинквентное и криминальное поведение, сексуальные отклонения; чрезмерная злоупотребление алкоголем и наркотиками (особенно галлюциногенами); неуспеваемость, маргинальность. Клинический уровень: Глубокое чувство незащищенности; преувеличенные потребности в аффектах, плохое самосознание; установка на отвержение и неудачу; периоды суицидальных навязчивых идей; недоверие; избегание близких отношений; ослабленная эмпатия; не хватает базовых социальных навыков; замкнутость и изолированность; видит мир как угрожающий и отвергающий; уходит в фантазии или наносит первый удар в гневе в качестве защиты от причинения боли; не принимает на себя ответственность за свое поведение; обвиняет других в собственных трудностях; питает сильные опасения о своей мужественности (или женственности – для женщин); одержим сексуальными мыслями; боится быть сексуально несостоятельным; может предаваться извращенным сексуальным развлечениям. Наиболее распространенные диагнозы - шизофрения (параноидальный тип), антисоциальное, шизоидное или параноидное расстройство личности. |
68/86 |
Интенсивное чувство неполноценности и незащищенности; отсутствие уверенности в себе и самоуважения; чувство вины за воспринимаемые неудачи; уход от ответственности; эмоциональная апатия; суицидальные мысли; отчужденность от других людей; подозрительность и недоверчивость; избегание глубоких эмоциональных чувств; недостаток социальных навыков; комфморт в одиночестве; обижается на предъявляемые к нему требования; угрюм, раздражителен, недружелюбен, негативен; ведет шизоидный образ жизни. Клинический уровень: Обычно диагностируется как шизофрения параноидального типа (особенно если обе шкалы 6 и 8 имеют очень высокие показатели, и обе шкалы выше, чем шкала 7); психотическое поведение, фрагментарное, искаженное мышление, причудливые мысли; трудности в концентрации внимания, запоминании, анализе и суждениях; идеи (мания) преследования и / или величия; чувство нереальности; озабоченность абстрактными или теоретическими вопросами; притупленный аффект; быстрая и бессвязная речь; реагирует на стресс и давление, уходя в фантазии и мечты; может иметь трудности с различием между фантазией и реальностью |
78/87 |
Суматошен, импульсивен; не стесняется признаться в психологических проблемах; не хватает копинг стратегий для компенсации; подавленность, беспокойство, напряженность, нервозность; может переживать интенсивное чувство вины, возможно состояние паники; затруднения в мышлении, мыленная «жвачка» из навязчивых мыслей; плохо умеет использовать жизненный опыт; интроверитрован, перфекционист. Клинический уровень: Хроническое чувство незащищенности, неадекватности, неполноценности; нерешительность; недостаток социальных навыков, социально не уравновешенный, неуверенный в себе; уклоняется от социальных взаимодействий; пассивно-зависимый; не может взять на себя доминирующую роль в отношениях; трудности со зрелыми гетеросексуальными отношениями; чувствует свою неадекватность в традиционной сексуальной роли; проблемы в сексуальной сфере, компенсируемые богатой сексуальной фантазией. Диагнозы неврологических, психических и личностных расстройств одинаково вероятны в случаях. Когда показатели по шкале 8 становится выше, чем баллы по шкале 7 возрастает вероятность психозов, даже в случаях, когда психотическая симптоматика не очевидна. |
89/98 |
Эгоцентричность, инфантильные ожидания от других, жажда внимания, злоба и насилие при фрустрации, боязнь эмоциональной близости, социальная замкнутость и самоизоляция, проблемы в гетеросексуальных отношениях; плохая сексуальная адаптация. Гиперактивность, эмоциональная лабильность, возбуждение, громкое многословие, нереалистичная самооценка; грандиозность, непостоянство, расплывчатость и уклончивость, отрицание трудностей и предлагаемой профессиональной помощи, высокая потребность в достижениях, посредственная производительность, чувство неполноценности, неадекватности. |
Прикладные аспекты профотбора
Ведущие ПВК (профессионально-важные качества)
Творчество, креативность, нестандартность
Недостающие ПВК
Коммуникабельность, лидерство, инициативность, надежность, ответственность
Рекомендованные области для профессиональных задач
- Человек – знаковая система
- Человек – художественный образ
- Человек - природа
Рекомендованные и возможные сферы деятельности
- Производство, финансы, искусство и креатив, работа с информацией, техническое обслуживание, исследования и разработки.
- Решение нестандартных задач. Консультирование руководства
Профнепригодность по областям взаимодействия
- Человек – человек
Противопоказанные виды профессиональной деятельности
Работа с клиентами, продажи, реклама, маркетинг, управление, работа с персоналом, безопасность, транспорт
Критические зоны в профессиональной деятельности
Проблемы при социальном взаимодействии, выражении своих чувств и мыслей, трудности с принятием решений, низкая конкурентность, подверженность социальному давлению
Рекомендации по стилю работы в коллективе
Только индивидуальная работа
Рекомендации по оптимальному стилю управления
Свобода в сроках, режимах и методах решения задач. Самостоятельное принятие решений. Подчинение непосредственно постановщику задач без промежуточных руководящих звеньев.
Рекомендации по оптимальным условиям труда
Свободный режим без формального контроля
Прогноз успешности психотерапии и коррекции поведения
Невысокий.
Поскольку повышенные показатели по 8-й шкале указывает на отчуждение и отсутствие доверия, с такими клиентами (пациентами) работать трудно. Прежде всего, необходимо сконцентрироваться на установлении доверительных отношений для установления раппорта. Даже непсихотические пациенты отличаются холодностью, враждебностью или безразличием по отношению к терапевту. Во многих случаях требуется медикаментозная терапия.
В психотерапии используется:
- Психоэдукация для идентификации и объяснения причин негативных эмоциональных и поведенческих реакций.
- Когнитивно-поведенческая терапия для выявления дисфункциональных установок и шаблонов поведения и отработки адаптивных приемов межличностного общения.
- Техника остановки навязчивых негативных мыслей
- Техника контроля гнева.
- Техники релаксации и саморегуляции.
- Восстановление и подкрепление самооценки.
- Семейная терапия для включения близких в построение системы поддержки, восстановления нарушенной самоидентичности, отработки адаптивных социальных навыков.
Андрей Демкин, MD, LCP