8-я шкала MMPI (СМИЛ) Шизофрения - Индивидуальность

8-я шкала MMPI (СМИЛ) Шизофрения - Индивидуальность

8-я шкала MMPI (СМИЛ) Индивидуалистичность – Шизоидность (Шизофрения)

Шкала Sc (Schizophrenia), индивидуалистичности, оригинальности, воображения, творчества

8-я шкала методики MMPI и ее клонов-адаптаций (СМИЛ, СКЛО, ММИЛ, МЛО) в клинической популяции чувствительна к уровню социальной и эмоциональной отчужденности личности, нарушениям владения своим Эго, когнитивным нарушениям, нарушениям целенаправленных волевых действий, внутренней дезинтеграции и нарушениям самоконтроля, сенсомоторной диссоциации, неадекватному восприятию действительности, наличию иллюзий и галлюцинаций, психотическим состояниям.

Первоначальная цель разработки шкалы состояла в идентификации лиц с шизофренией, проявляющейся в нарушении различных психических процессов, таких как мышление, восприятие, эмоций и чувств, поведения. Из-за значительного разнообразия проявлений шизофрении, шкала Sc является одной из самых сложных шкал, а достоверность дифференциации (для MMPI) здоровых лиц от страдающих психическим расстройством не превышает 60% [Hathaway, 1980]. Диагноз шизофрении наиболее вероятен при одновременном повышении 6-й или 9-й шкалы. 68% пациентов с кодом личностного профиля 68/86 имеют психотическую параноидально-шизофреническую симптоматику, и только 18% пациентов с таким профилем страдают от параноидного расстройства личности [Marks et al, 1974].70% пациентов с профилем 89/98 или 28/82 имеют диагноз шизофрении. Для мужчин в клинической популяции, наиболее часто встречающимся кодом профиля является 86, а для женщин – 86, 48/84.

Нередко высокие баллы по 8-й шкале встречаются у людей страдающих расстройствами настроения (например, депрессия), тяжелыми расстройствами личности, органическими поражениями головного мозга, находящихся в тяжелом дистрессе. Ложно-позитивные результаты у здоровых людей встречаются в 2% случаев.

У здоровых лиц шкала оценивает нестандартность и причудливость мышления, своеобразное восприятия, социальное отчуждение, уровень интроверсии, проблемы с концентрацией внимания и контролем импульсов, избыточную активность и суетливость, отсутствие глубоких интересов, выраженные проблемы с самооценкой и самоидентификацией, трудности в сексуальной сфере, негативный тренд по отношению к себе, неприятие и нелюбовь себя, ощущение собственной дефектности, ощущение испорченной жизни. Шкала шизофрении у здоровых людей реагирует на трудности в семейных и других межличностных отношениях, стресс и дистресс,

Нейрофизиологические особенности

  • Дисфункция гиппокампа
  • Дисфункция таламуса

Что означает повышение баллов по 8-й шкале MMPI (СМИЛ)

В общих случаях, повышение показателей по 8-й шкале могут описывать следующие личностные дескрипторы:

  1. Постоянная генерализованная тревога
  2. Дезорганизованность и дезориентация
  3. Необычные мысли и установки
  4. Сильное постоянное внутреннее напряжение
  5. Периоды дезорганизации и паники
  6. Возможные делюзии и галлюцинации
  7. Уход в мечты и фантазии в ответ на трудности
  8. Размытость границ между реальностью и иллюзорным миром
  9. Скупость и нарушения суждений
  10. Проблемы с концентрацией, памятью, вниманием.
  11. Неконформность, нестандартность
  12. Широкий круг интересов при несформированных жизненных целях
  13. Развитое воображение и творческие способности
  14. Шизоидный жизненный стиль (отчужденность, странный внешний вид, неаккуратность)
  15. Периоды неадекватного или странного поведения
  16. Отсутствие чувства принадлежности к социальной среде или группе
  17. Чувство одиночества, изоляции, оторванности, отчуждения
  18. Чувство непринятости и непонятости
  19. Мрачность, пессимизм, агедония, безнадежность
  20. Скрытность и неприступность
  21. Избегание встреч с новыми людьми и новыми ситуациями
  22. Нерешительность
  23. Робость, социальная и межполовая несмелость
  24. Недостаток или отсутствие эмпатии
  25. Эмоциональная холодность
  26. Извращенные фантазии на тему секса и насилия
  27. Неумение выражать и отреагировать чувства и эмоции
  28. Фоновая злоба, враждебность, агрессивность
  29. Низкая самооценка, сомнения в себе и своих компетенциях
  30. Непереносимость конкуренции
  31. Повышенная эмоциональная чувствительность и ранимость
  32. Чувство неполноценности, дефектности
  33. Оборонительная позиция и поведение
  34. Недоверчивость
  35. Упорство, внешняя самоуверенность (сверхкомпенсация низкой самооценки)
  36. Незрелый, импульсивный
  37. Проблемы в сексуальной сфере, озабоченность вопросами пола
  38. Увлеченность мистикой, эзотерикой, философией
  39. Имеет абстрактные и неясные цели
  40. Размытые психосоматические жалобы
  41. Имеет плохой прогноз для психотерапии
  42. Неохотно устанавливает значимые отношения с психотерапевтом
  43. Участвует в психотерапии дольше, чем другие пациенты
  44. Может начать доверять терапевту

Оценка уровня проблем при повышении 8-й шкалы MMPI (СМИЛ)

Уровень вероятных психопатологических проявлений

Т ≥ 75 (MMPI-2)  ≥ 80 (MMPI)

Спутанное, дезорганизованное мышление; галлюцинации; нарушение контакта с реальностью. Для заключения требуется исключить органические поражения головного мозга, злоупотребление психоактивными веществами

 Уровень явной шизоидной акцентуации и возможных психопатологических проявлений

Т = 65-74 (MMPI-2)   Т = 70-79 (MMPI)

Шизоидный образ жизни; необычные убеждения; эксцентричное поведение; растерянность, страх, грусть; соматические жалобы, невовлеченность; чрезмерная фантазия и мечтательность. Значительные нарушения когнитивных функций даже при незначительном стрессе.

 Уровень особенностей характера и скрытой шизоидной акцентуации личности

T=55—64 (MMPI-2) T=55—69 (MMPI)

Ограниченный интерес к другим людям; непрактичность; чувство неадекватности и незащищенности

 Средняя норма

T= 45—54

Соответствие средней норме: нет интерпретации.

Низкие показатели

Т < 45 Люди, набравшие низкие баллы по 8-й шкале, скорее всего, будут достаточно дружелюбными, добродушными, ответственными и доверчивыми. Хотя они будут казаться уравновешенными и адаптированными, они, так же как и люди с немного повышенными показателями по 8-й шкале будут сдержанными во взаимоотношениях и будут стараться избегать эмоционального вовлечения в отношения. Такие люди послушны, конформны, несамостоятельны, почитают авторитеты. У них слишком конкретны и практичный ум, почти полное отсутствие фантазии и изобретательности. При этом они фиксированы на вопросах самооценки, власти и статуса, обеспокоены необходимостью «успеха». При этом не любят конкуренции и сравнения с собой, обладают чрезмерным самоконтролем.

Повышение показателей по 8-й шкале у здоровых людей

Повышение баллов по шкале Sc связаны с возрастом и этнической принадлежностью. Повышение баллов в норме может отмечаться у:

  • Подростков и студентов в связи с жизненной неопределенностью и поиском самоидентичности,
  • Лиц, неудовлетворенных своей жизнью или деятельностью,
  • Супругов или пар в период конфликтов или расставания,
  • Работников при увольнении и в период поиска работы,
  • Лиц, имеющих трудности в общении с противоположным полом и сексуальные дисфункции,
  • Иммигрантов в период адаптации в малознакомой культурной среде.
  • Несправедливо обвиненных людей,
  • Заключенных исправительных учреждений, имеющих психологические, социальные и поведенческие проблемы.
  • Лиц, употребивших наркотические вещества.

Формирующие факторы

  • Генетические факторы
  • Органические поражения, интоксикации, воспалительные заболевания головного мозга.
  • Сексуальное насилие в детстве (в т.ч. постоянное и изощренное)
  • Неприятие, холодность, злоба со стороны родителей
  • Постоянное разрушение самооценки

 Адаптационные функции (патологические):  

  • Расщепление личности как защитный уход от невыносимой реальности.

Дезадаптивные функции:

  • Социальная отчужденность и постоянный контроль действий других – как защита от возможного насилия, издевательств, разрушения самооценки.
  • Нарушения когнитивных функций, сложности в межличностных отношениях, нецеленаправленная деятельность.
  • Проявления насилия, которое ослабляет внутренне напряжение (особенно в сочетании с повышенной 9-й шкалой профили 98, 489).

Основные психологические потребности лиц с высокими показателями 8-й шкалы СМИЛ

  • В дистанции от людей.
  • В укреплении самооценки

Источники стресса и ситуации фрустрации

  • Эмоциональная близость
  • Покушения на самооценку, автономию
  • Отвержение и неприятие
  • Рутина 

Типичная реакция на стресс: 

  • Аутизация, изоляция, закрытость
  • Избегание реальности: уход в мечты и фантазии
  • Употребление психоактивных веществ

Основные механизмы психологической защиты: 

  • Отрицание (уход в иллюзорный мир)
  • Сублимация в творчество.

Сексуальная активность

  • Нестандартный секс,
  • Самоутверждение в сексе,
  • Возможность извращений и насилия.

Риски для жизни и ожидаемая продолжительность жизни

  • Суициды, передозировка наркотиков, алкоголизм, курение и связанные с ними заболевания и острые состояния.
  • Ожидаемая продолжительность жизни меньше, чем в группе с нормальными или пониженными  показателями по 8-й шкале. При наличии клинически подтвержденного диагноза шизофрении, ожидаемая продолжительность жизни сокращается на 14,5 лет [Hjorthøj et al, 2016].

Особенности интерпретации личностных профилей с повышенной 8-й шкалой 

Для точного описания личности обследуемого необходимо оценивать личностный профиль в целом, в соотношении с показателями других шкал MMPI (СМИЛ).   Даже в пределах одного профиля оценка может отличаться в зависимости от возраста, пола, образования и социоэкономического статуса. Примеры типичных профилей приведены в таблице ниже:

Код профиля

 

Ключевые особенности на уровне нарушений

18/81

 

Питает чувства враждебности и агрессии, но не может выразить их в словах; чрезмерный адаптивный самоконтроль, либо заторможенность и скованность, либо чрезмерная воинственность и агрессивность; чувствует себя социально неадекватным; не доверяет другим людям; изолирован, отчужден; ведет кочевой образ жизни; несчастен и подавлен; уплощенные эмоции, может быть спутанность сознания, может быть диагностирована шизофрения

138

 

Возбужденный, возбудимый, громкий, вспыльчивый; депрессивный, суицидальные мысли, соматические симптомы, сексуальная и религиозная озабоченность; беспокойство, трудности с мышлением, чрезмерное употребление алкоголя; амбивалентные чувства по отношению к другим; подозрительность, ревность. Может диагностироваться параноидальная шизофрения или параноидное расстройство личности.

28/82

 

Тревожный, возбужденный, напряженный, нервный; нарушения сна, неспособность сосредоточиться, забывчивость, путаница в мышлении; неэффективность в выполнении обязанностей; неоригинальные и стереотипные ходы в мышлении и решении проблем; недооценка серьезности проблем; нереалистичная самооценка

Зависимый, неуравновешенный; раздражительный, вспыльчивый; боится потери контроля и не хочет выражать эмоции, отрицает импульсы, могут возникать диссоциативные периоды, всплески физической агрессии, чувствительность к реакциям других; подозрительно относится к мотивам других; часто обижается, еще больше боится быть обиженным, избегает близких межличностных отношений; чувства отчаяния и никчемности, чувство вины, подавленность.

Клинический уровень: серьезная дезадаптация, наиболее распространенными диагнозами являются маниакально-депрессивный психоз, инволюционная депрессия, шизофрения, шизоаффективное расстройство. Озабоченность суицидальными мыслями, может иметь конкретный план для того чтобы покончить с собой.

38/83

 

Интенсивное психологическое смятение; тревожный, напряженный, нервный; испуганный, обеспокоенный; фобии; депрессия и чувство безнадежности; не может принимать даже незначительных решений; большое разнообразие физических жалоб; неопределенность и уклончивость в жалобах, многочисленные жизненные трудности.

Незрелый, зависимый; сильная потребность в аффектах; апатичный, пессимистичный, не очень вовлеченный в жизненную ситуацию; неоригинальный, стереотипный подход к решению проблем; инсайт-ориентированная терапия не эффективна, возможен отклик на поддерживающую терапию.

Клинический уровень: нарушенное мышление; проблемы концентрации; провалы память; необычные, нетрадиционные мысли, нарушенные ассоциации; навязчивые мысли-жвачки; бред, галлюцинации, неуместная, бессвязная речь. Наиболее распространенный диагноз – шизофрения.

48/84

 

Не вписывается в окружающую среду; странный, своеобразный, несоответствующий, оппозиционный, может поддерживать радикальные религиозные или политические взгляды; возбудимый, непредсказуемый; проблемы с контролем импульсов; злость, раздражительность, асоциальные проявления, вероятна делинквентное и криминальное поведение, сексуальные отклонения; чрезмерная злоупотребление алкоголем и наркотиками (особенно галлюциногенами); неуспеваемость, маргинальность.

Клинический уровень: Глубокое чувство незащищенности; преувеличенные потребности в аффектах, плохое самосознание; установка на отвержение и неудачу; периоды суицидальных навязчивых идей; недоверие; избегание близких отношений; ослабленная эмпатия; не хватает базовых социальных навыков; замкнутость и изолированность; видит мир как угрожающий и отвергающий; уходит в фантазии или наносит первый удар в гневе в качестве защиты от причинения боли; не принимает на себя ответственность за свое поведение; обвиняет других в собственных трудностях; питает сильные опасения о своей мужественности (или женственности – для женщин); одержим сексуальными мыслями; боится быть сексуально несостоятельным; может предаваться извращенным сексуальным развлечениям. Наиболее распространенные диагнозы - шизофрения (параноидальный тип), антисоциальное, шизоидное или параноидное расстройство личности.

68/86

 

Интенсивное чувство неполноценности и незащищенности; отсутствие уверенности в себе и самоуважения; чувство вины за воспринимаемые неудачи; уход от ответственности; эмоциональная апатия; суицидальные мысли; отчужденность от других людей; подозрительность и недоверчивость; избегание глубоких эмоциональных чувств; недостаток социальных навыков; комфморт в одиночестве; обижается на предъявляемые к нему требования; угрюм, раздражителен, недружелюбен, негативен; ведет шизоидный образ жизни.

Клинический уровень: Обычно диагностируется как шизофрения параноидального типа (особенно если обе шкалы 6 и 8 имеют очень высокие показатели, и обе шкалы выше, чем шкала 7); психотическое поведение, фрагментарное, искаженное мышление, причудливые мысли; трудности в концентрации внимания, запоминании, анализе и суждениях;   идеи (мания) преследования и / или величия; чувство нереальности; озабоченность абстрактными или теоретическими вопросами; притупленный аффект; быстрая и бессвязная речь; реагирует на стресс и давление, уходя в фантазии и мечты; может иметь трудности с различием между фантазией и реальностью

78/87

 

Суматошен, импульсивен; не стесняется признаться в психологических проблемах; не хватает копинг стратегий для компенсации; подавленность, беспокойство, напряженность, нервозность; может переживать интенсивное чувство вины, возможно состояние паники; затруднения в мышлении, мыленная «жвачка» из навязчивых мыслей; плохо умеет использовать жизненный опыт; интроверитрован, перфекционист.

Клинический уровень: Хроническое чувство незащищенности, неадекватности, неполноценности; нерешительность; недостаток социальных навыков, социально не уравновешенный, неуверенный в себе; уклоняется от социальных взаимодействий; пассивно-зависимый; не может взять на себя доминирующую роль в отношениях; трудности со зрелыми гетеросексуальными отношениями; чувствует свою неадекватность в традиционной сексуальной роли; проблемы в сексуальной сфере, компенсируемые богатой сексуальной фантазией. Диагнозы неврологических, психических и личностных расстройств одинаково вероятны в случаях. Когда показатели по шкале 8 становится выше, чем баллы по шкале 7 возрастает вероятность психозов, даже в случаях, когда психотическая симптоматика не очевидна.

89/98

 

Эгоцентричность, инфантильные ожидания от других, жажда внимания, злоба и насилие при фрустрации, боязнь эмоциональной близости, социальная замкнутость и самоизоляция, проблемы в гетеросексуальных отношениях; плохая сексуальная адаптация.

Гиперактивность, эмоциональная лабильность, возбуждение, громкое многословие, нереалистичная самооценка; грандиозность, непостоянство, расплывчатость и уклончивость, отрицание трудностей и предлагаемой профессиональной помощи, высокая потребность в достижениях, посредственная производительность, чувство неполноценности, неадекватности.

Прикладные аспекты профотбора

Ведущие ПВК (профессионально-важные качества)

Творчество, креативность, нестандартность

Недостающие ПВК

Коммуникабельность, лидерство, инициативность, надежность, ответственность

Рекомендованные области для профессиональных задач

  • Человек – знаковая система
  • Человек – художественный образ
  • Человек - природа

Рекомендованные и возможные сферы деятельности

  • Производство, финансы, искусство и креатив, работа с информацией, техническое обслуживание, исследования и разработки.
  • Решение нестандартных задач. Консультирование руководства

Профнепригодность по областям взаимодействия

  • Человек – человек

Противопоказанные виды профессиональной деятельности

Работа с клиентами, продажи, реклама, маркетинг, управление, работа с персоналом, безопасность, транспорт

Критические зоны в профессиональной деятельности

Проблемы при социальном взаимодействии, выражении своих чувств и мыслей, трудности с принятием решений, низкая конкурентность, подверженность социальному давлению

Рекомендации по стилю работы в коллективе

Только индивидуальная работа

Рекомендации по оптимальному стилю управления

Свобода в сроках, режимах и методах решения задач. Самостоятельное принятие решений. Подчинение непосредственно постановщику задач без промежуточных руководящих звеньев.

Рекомендации по оптимальным условиям труда

Свободный режим без формального контроля

Прогноз успешности психотерапии и коррекции поведения

Невысокий.

Поскольку повышенные показатели по 8-й шкале указывает на отчуждение и отсутствие доверия, с такими клиентами (пациентами) работать трудно. Прежде всего, необходимо сконцентрироваться на установлении доверительных отношений для установления раппорта. Даже непсихотические пациенты отличаются холодностью, враждебностью или безразличием по отношению к терапевту. Во многих случаях требуется медикаментозная терапия.

В психотерапии используется:

  1. Психоэдукация для идентификации и объяснения причин негативных эмоциональных и поведенческих реакций.
  2. Когнитивно-поведенческая терапия для выявления дисфункциональных установок и шаблонов поведения и отработки адаптивных приемов межличностного общения.
  3. Техника остановки навязчивых негативных мыслей
  4. Техника контроля гнева.
  5. Техники релаксации и саморегуляции.
  6. Восстановление и подкрепление самооценки.
  7. Семейная терапия для включения близких в построение системы поддержки, восстановления нарушенной самоидентичности, отработки адаптивных социальных навыков.

 Андрей Демкин, MD, LCP


Печать   E-mail

Статьи по теме: