9-я шкала MMPI (СМИЛ) Гипомания

Психодиагностика

9-я шкала MMPI (СМИЛ) Гипомания

Шкала Ма (Hypomania), энергичности, оптимистичности, гиперактивности

9-я шкала методики MMPI и ее клонов-адаптаций (СМИЛ Собчик Л.Н., СКЛО Бажина Е.Ф., ММИЛ Березина Ф.Б., МЛО Маклакова А.Г и Чермянина С.В.) чувствительна к уровню энергии, возбудимости - раздражительности, уровню эгоизма и экспансивности (несдержанности – порывистости – горячности – раздувания Эго), и аморальности личности.

Первоначальная цель разработки шкалы состояла в идентификации лиц, испытывающих гипоманиакальные симптомы: циклические периоды эйфории, повышенная раздражительность и чрезмерная непродуктивная активность, которые могут использоваться как бессознательное отвлечение внимания от имеющихся внутренних конфликтов или надвигающейся депрессии. Однако гипомания возникает циклично, поэтому даже лица с невысокими баллами по шкале могли иметь гипоманиакальное состояние в прошлом и могут войти в него в будущем.

Шкала эффективна при выявлении лиц лишь с умеренными маниакальными состояниями, так как лица в маниакальном состоянии не в состоянии пройти психологическое тестирование. Среди не страдающих психическими расстройствами людей от 10% до 15% тестируемых могут иметь повышенные показатели по шкале гипоманиакальности.

Наряду с шкалой F и 4-й шкалой формирует индекс агрессии, который при превышении суммы шкал F + 4 + 9 > 200 Т баллов является предиктором открытой физической агрессии.

Ядро проблем у лиц с высокими показателями шкалы Гипомании - Оптимистичности

Общая дезорганизация
Психомоторное возбуждение
Целененаправленная гиперактивность
Импульсивность
Склонность к риску
Отвлекаемость, поверхностность интересов
Раздутое Эго
Нералистичные грандиозные цели
Аморальность
Чрезмерное упорство
Сниженная рассудительность
Низкая толерантность к фрустрации
Алкоголизм, наркомания

Нейрофизиологические особенности

Дисфункции в системе моноаминовых нейротрансмиттеров (серотонин, гистамин, дофамин, адреналин и норадреналин)
Нарушения в регуляции каскадов передачи сигналов и нейропластичности ЦНС
Снижение уровня лития в организме
Умеренный когнитивный дефицит: нарушения исполнительных функций, памяти и внимания
Гиперчувствительность к вознаграждению
Снижение реакции на негативную обратную связь

Что означает повышение баллов по 9-й шкале MMPI (СМИЛ)

В общих случаях, повышение показателей по 9-й шкале могут описывать следующие личностные дескрипторы:

Проявление чрезмерной активности и подвижности
Многословность, ускоренный темп речи
Энергичность
Торопливость, предпочтение действий раздумьям
Широкий круг интересов
Тенденция бросать начатое, отсутствие интереса к деталям
Инициативность и изобретательность
Коммуникабельность, контактность и креативность
Низкая толерантность к фрустрации
Плохой контроль эмоций и импульсов
Раздражительность, враждебность, вспышки агрессии
Нереалистичный оптимизм, энтузиазм
Грандиозные планы
Преувеличенная собственная ценность
Неспособность видеть свои недостатки
Хорошее первое впечатление, дружелюбность
Поверхностные взаимоотношения
Манипулирование партнером
Постоянное чувство неудовлетворенности, напряжения
Негативные чувства по отношению к доминирующим родителям
Трудности в учебе или работе
Возможны нестандартные половые стремления
Плохой прогноз на успешность психотерапии
Повторяющиеся стереотипные проблемы
Нерегулярность посещения терапии
Преждевременное прерывание психотерапии
Враждебность и агрессия по отношению к терапевту

Оценка уровня проблем при повышении 9-й шкалы MMPI (СМИЛ)

Уровень вероятных психопатологических проявлений

Т ≥ 75 (MMPI-2) ≥ 80 (MMPI)

Маниакальные симптомы, включая чрезмерную, бесцельную активность, галлюцинации, мания величия, спутанность сознания, скачка мыслей

Уровень явной гипертимической акцентуации и возможных психопатологических проявлений

Т = 65-74 (MMPI-2) Т = 70-79 (MMPI)

Чрезмерная энергичность, отсутствие направленности в действиях, концептуальная дезорганизация, нереалистичная самооценка; импульсивность, низкая фрустрационная толерантность

Уровень особенностей характера и скрытой гипертимической акцентуации личности

T=55—64 (MMPI-2) T=55—69 (MMPI)

Нестандартность, креативность, общительность, незрелость, эгоцентричность, импульсивность, поверхностность, пассивная и непрямая агрессия, противостояние ограничениям, постоянный поиск удовольствий, возможно развитие зависимостей, повышенная сексуальность.

Средняя норма

T= 45—54

Соответствие средней норме: нет интерпретации.

Низкие показатели

Т < 45 Люди, набравшие низкий баллы по 9-й шкале, скорее всего, будут иметь низкий уровень энергии и активности. Они часто описываются как надежные, ответственные, обычные, практичные и надежные, но им может не хватать уверенности в себе..Они могут быть замкнутыми, тихими, скромными, сверхконтролируемыми и смиренными. Низкие баллы чаще встречается среди пожилых людей, чем среди молодых. Большее снижение характеризует апатию, подавленность, усталость и пессимизм. Чрезвычайно низкие баллы (< 30) указывают на серьезную депрессию, даже если 2-я шкала находится в пределах нормы.

Формирующие факторы:

Избыточная критика и / или невнимание со стороны родителей.
Недостаток уровня лития в организме.
Генетическая предрасположенность.
Сидром дефицита внимания с гиперактивностью
Употребление психостимуляторов

Адаптационные функции:

Высокий уровень активности и оптимизм как защита от невнимания значимых персон.

Дезадаптивные функции:

Избыточная нецеленопаправленная активность,
Потенцирование возбуждения и агрессии,
Самодеструктивное поведение: употребление психоактивных веществ, рисковое поведение

Основные психологические потребности лиц с высокими показателями 9-й шкалы СМИЛ:

В активности и впечатлениях.
В получении внимания значимых персон

Источники стресса и ситуации фрустрации:

Принуждение, однообразие, рутина, отсутствие внимание и признания.

Типичная реакция на стресс:

Возбуждение, агрессия
Употребление психоактивных веществ

Основные механизмы психологической защиты:

Вытеснение с поведенческим отреагированием (критика, протест, агрессия любого рода).
Отрицание

Сексуальная активность:

Повышенная сексуальность,
Частая смена партнеров,
Поверхностные отношения,
Распутство. Возможны сексуальные извращения, стремление к нестандартному или агрессивному сексу.
Выраженные трудности с установлением глубоких эмоциональных отношений, пренебрежение потребностями партнера.

Риски для жизни и ожидаемая продолжительность жизни:

Насильственная смерть, травмы, несчастные случаи, агрессивное вождение и ДТП, аварии, суициды, передозировка наркотиков, алкоголизм и связанные с ним заболевания и острые состояния.

Ожидаемая продолжительность жизни меньше, чем в группе с нормальными или пониженными показателями по 9-й шкале.

Особенности интерпретации личностных профилей с повышенной 9-й шкалой

Для точного описания личности обследуемого необходимо оценивать личностный профиль в целом, в соотношении с показателями других шкал MMPI (СМИЛ). Даже в пределах одного профиля оценка может отличаться в зависимости от возраста, пола, образования и социоэкономического статуса. Примеры типичных профилей приведены в таблице ниже:

Код профиля	Ключевые особенности на уровне нарушений
19/91	Крайняя степень расстройства и смятение, тревожность, напряженность, беспокойство, соматические жалобы, нежелание принимать психологические объяснения для своего состояния, внешне экстравертированный, агрессивный и воинственный, но на самом деле пассивно-зависимый человек, который пытается отрицать это; высокий уровень драйва без четких целей, разочарован неспособностью достичь желаемого, иногда встречается у лиц с психоорганическим синдромом.
29/92	Эгоцентричность, самовлюбленность, озабоченность по поводу высоких притязаний, при настрое на неудачу. Тревожность, напряженность, соматические жалобы в желудочно-кишечном тракте; возможна депрессия в анамнезе, использование алкоголя как средства для избегания стресса и давления, отрицание чувства собственной неадекватности и никчемности, защита от депрессии с помощью чрезмерной активности, нередко наблюдается при биполярном аффективном расстройстве, при психоорганическом синдроме. У молодых людей свидетельствует о кризисе идентичности.
49/94	Импульсивность, злоба, агрессия. Достаточно энергии для прямой физической агрессии и насильственных действий (драки, избиения, изнасилования). Алкоголь, наркотики.
69/96	Высокая степень психологической зависимости, сильная потребность в аффекте, уязвимость по отношению к реальным или воображаемым угрозам, почти постоянное беспокойство, чрезмерная реакция на незначительный стресс, уход в себя или в фантазии при значительном стрессе, неумение адекватно выражать эмоции, чередования эмоционального сверхконтроля и эмоциональных всплесков. Психиатрические пациенты с этим кодом профиля обычно имеют диагноз параноидальной формы шизофрении, проявляют признаки расстройства мышления; жалуются на трудности в мышлении и сосредоточении, вязкость мыслей; навязчивости, бред и галлюцинации, дезориентацию.
89/98	Эгоцентричность, инфантильные ожидания от других, жажда внимания, злоба и насилие при фрустрации, боязнь эмоциональной близости, социальная замкнутость и самоизоляция, проблемы в гетеросексуальных отношениях; плохая сексуальная адаптация. Гиперактивность, эмоциональная лабильность, возбуждение, громкое многословие, нереалистичная самооценка; грандиозность, непостоянство, расплывчатость и уклончивость, отрицание трудностей и предлагаемой профессиональной помощи, высокая потребность в достижениях, посредственная производительность, чувство неполноценности, неадекватности.

Ведущие ПВК (профессионально-важные качества):

Коммуникабельность, лидерство, инициативность, соперничество, работоспособность, продуктивность, творчество, креативность, обучаемость

Недостающие ПВК:

Надежность, ответственность, организованность

Профнепригодность по областям взаимодействия:

Человек – знаковая система
Человек - природа

Противопоказанные виды профессиональной деятельности:

Производство, маркетинг, финансы, безопасность, работа с информацией, транспорт, техническое обслуживание

Критические зоны в профессиональной деятельности:

Отвлекаемость, проблемы с планированием и контролем действий, анализом ситуации, доведением дел до конца, непереносимость монотонии и ограничений, работы в одиночестве или в постоянном узком круге общения, проблемы с исполнительностью, подчинением

Прогноз успешности психотерапии и коррекции поведения

Невысокий.

Поскольку повышенные показатели по 9-й шкале указывает на отвлекаемость и чрезмерную активность, с такими клиентами может быть трудно работать. Они могут сопротивляться фокусировке на внутренних проблемах, уходя от затрагивания болезненных тем, используя природное красноречие и многословность, прямо возражая против психологических интерпретаций их поведения. Клиент может попытаться убедить терапевта поверить ему в его желании измениться, но чаще всего такие начинания не доводятся до конца. Клиенты с повышенной 9-й шкалой склонны использовать отрицание и избегать самоанализа. Из-за низкой толерантности к фрустрации, клиенты могут легко раздражаться и проявлять агрессию, отчего сеансы терапии могут становиться весьма драматичными. Не менее редко они проявляют пренебрежение к заранее назначенному времени встречи и отменяют встречи из-за того, что «слишком заняты». Серьезным препятствием может быть употребление психоактивных веществ и вторичная паранойя.

С помощью когнитивно-поведенческой терапии можно обучить клиента эмоционально-поведенческому контролю за постановкой и достижением целей, «снижению» психологической скорости. Обучение релаксации и ежедневные физические тренировки могут помочь контролировать уровень энергии.

Необходимо рекомендовать провести анализ концентрации лития в плазме крови. При сниженном уровне лития рекомендуется рассмотреть возможность диетотерапии, приема пищевых добавок или препаратов лития после консультации с семейным врачом и психиатром.

Андрей Демкин, MD, LCP