Какую психотерапию выбрать

Человеку может быть очень трудно решить, какая терапия ему подходит. Часто бывает, что выбор падает на самый известный и популярный подход, например, КПТ – когнитивно поведенческую терапию, или, как ее еще называют - КБТ (когнитивно бихевиоральную терапию). В научно-популярной литературе тиражируется утверждение, что это единственный подход в психотерапии, эффективность которого была подтверждена с точки зрения доказательной медицины. Как это часто бывает, это миф, который вводит в заблуждение многих людей, которым мог бы лучше помочь отличный от КПТ психотерапевтический метод, который точно также имеет доказанную эффективность. Популярность КПТ может быть объяснена тем, что специалисты по КПТ взяли на себя инициативу и провели наибольшее количество исследований, по сравнению с другими методами, чтобы показать, что КПТ действительно помогает пациентам. При этом подход КПТ позволяет легче проводить количественную оценку ее результативности для статистической обработки результатов исследований. 

Национальный институт психического здоровья США (NIH) указывает, что многие подходы в психотерапии доказали свою эффективность при определенных расстройствах. Например, при оказании психологической помощи при депрессии и других расстройствах настроения лучше других подходят три психотерапевтических метода: это когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), межличностная терапия и психодинамическая терапия.

1. Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам с депрессией распознавать и изменять модели негативного мышления и поведения, которые приводят к искаженным и тревожным взглядам на мир и себя и часто связаны с причинами депрессии.

2. Межличностная терапия помогает пациентам распознать и переосмыслить или изменить нездоровые личные отношения, которые вызывают и подпитывают депрессию.

3. Психодинамическая терапия (к которой относится и такое направление как эмоционально-образная терапия - ЭОТ) помогает пациентам разрешить внутренние психологические конфликты, в основе которых обычно лежат детские травмы.

Есть и другие варианты психотерапии, такие как поведенческая активационная терапия, терапия решения проблем, десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ), телесно-ориентированная терапия, экспозиционная терапия и многие другие. Некоторые психотерапевты и психологи могут использовать один конкретный метод терапии, в то время как другие интегрируют элементы различных методов лечения, выбирая их на основе состояния и потребностях пациента или клиента, и, разумеется, при условии наличия у терапевтов подготовки в соответствующем направлении.

Какие основные направления существуют в психотерапии?

Современные походы к психотерапии делятся на следуюшие категории (основные силы психотерапии):

Психоанализ и психодинамическая терапия. Этот подход фокусируется на изменении проблемного поведения, чувств и мыслей путем выявления их бессознательных значений, и мотивов. Психоаналитически ориентированная терапия характеризуется тесным рабочим партнерством между терапевтом и пациентом. Пациенты узнают о себе, исследуя свои взаимодействия в терапевтических отношениях. Хотя психоанализ тесно связан с Зигмундом Фрейдом, он был расширен и изменен с момента его зарождения. Если классический психоанализ требует от клиента годы терапии, то такие современные виды психодинамической терапии, как эмоционально-образная (ЭОТ) позволят пройти тот же путь всего за 5-10 сессий и погрузится не только в собственное бессознательное, но и в бессознательное предков, родных и близких, и в общественное бессознательное.

Поведенческая терапия. Этот подход фокусируется на главенствующей роли обучения в развитии как нормального, так и ненормального поведения. Иван Павлов внес важный вклад в поведенческую терапию, открыв классическое обусловливание или ассоциативное обучение. Знаменитые собаки Павлова, например, начинали пускать слюни, когда слышали звонок к обеду, потому что этот звук ассоциировался у них с едой. На этом же принципе основан современный подход «десенсибилизации» — это классическое обусловливание наоборот в действии: терапевт может помочь клиенту, страдающему фобиями преодолеть их посредством многократного воздействия на него того, что вызывает тревогу, но в небольших и безопасных психологических «дозах». Другим важным мыслителем бихевиоризма был Э. Л. Торндайк, открывший оперантное обусловливание. Этот тип обучения основан на поощрениях и наказаниях, формирующих поведение людей. Оперантное обусловливание лежит в основе психологических механизмов рекламы, пропаганды и боевых психологических операций. С момента появления поведенческой терапии в 1950-х годах появилось несколько ее вариаций, одним из самых известных ее вариантов является когнитивно-поведенческая терапия, которая фокусируется как на мыслях, так и на поведении.

Когнитивная терапия. Когнитивная терапия делает упор на то, что люди думают, а не на то, что они делают. Когнитивные терапевты считают, что именно дисфункциональное мышление приводит к дисфункциональным эмоциям или поведению. Изменяя свои мысли, люди могут изменить то, что они чувствуют и что они делают. Основные фигуры в когнитивной терапии включают Альберта Эллиса и Аарона Бека.

Гуманистическая терапия. Этот подход подчеркивает способность людей делать рациональный выбор и максимально развивать свой потенциал. Забота и уважение к другим также являются важными темами. Философы-гуманисты, такие как Жан-Поль Сартр, Мартин Бубер и Сёрен Кьеркегор, оказали влияние на этот тип терапии. Особое влияние оказывают три типа гуманистической терапии. Терапия, ориентированная на клиента, отвергает представление о терапевтах как об авторитетах в отношении внутренних переживаний своих клиентов. Вместо этого терапевты помогают клиентам измениться, подчеркивая заботу, включенность и интерес. Гештальт-терапия подчеркивает то, что она называет «органическим холизмом», важность осознания того, что происходит здесь и сейчас, и принятия ответственности за происходящее на себя. Экзистенциальная терапия фокусируется на свободе воли, самоопределении и поиске смысла.

Системная терапия.  Этот вид  терапии был создан на основе предположения, что каждый человек является частью многих систем и находится под их влиянием. Точно так же системы достигают своих целей посредством взаимодействия между отдельными компонентами. Теория систем может эффективно влиять на изменения для отдельных людей и групп. Чаще всего люди начинают терапию, потому что ищут каких-то изменений в своей жизни или отношениях. Системная психология рассматривает эти моменты как возможность реструктурировать дефектные системы, чтобы снова сделать их эффективными и сбалансированными.

Терапевты работают с отдельными людьми и группами, чтобы выявить модели поведения, которые могли способствовать нарушенному состоянию, в котором находится группа. Как только эти шаблоны выявлены, они могут применить теорию систем, чтобы помочь группе понять, какие действия и реакции способствовали нестабильности или разрыву. внизу в группе. Помощь людям в группе распознать эти закономерности позволяет им найти решения для предотвращения подобных ситуаций в будущем. Сосредоточив внимание на системе в целом, а не на каждом отдельном человеке, можно добиться эффективных изменений.

Трансперсональная терапия. В отличие от большинства форм психотерапии, которые сосредоточены только на улучшении психического здоровья, трансперсональная терапия направлена ​​на удовлетворение целостных психических, физических, социальных, эмоциональных, творческих и интеллектуальных потребностей с акцентом на роль здорового духа в исцелении. Трансперсональная терапия интегрирует древние шаманские духовные традиции и ритуалы в современную психологию. Целостный подход основан на идее, что люди представляют собой нечто большее, чем просто их разум и тело, но также состоят из неосязаемых или трансцендентных факторов, составляющих личность в целом и связывающих их с другими людьми, предками, миром, духовными сущностями и Богом. Метод развился из гуманистической работы швейцарского психиатра Карла Юнга и был формализован американским психологом Абрахамом Маслоу и его коллегами в 1960-х годах. Его продолжал развивать, в частности, Станислав Гроф, Альберто Ассаджиоли, Арнольд Минделл.

Наиболее известные направления трансперсональной психотерапии это психосинтез, психодрама, процессуальная терапия, системная семейная терапия (расстановки), отдельные элементы эмоционально-образной терапии.

Какое вид психотерапии лучше выбрать: когнитивно поведенческую или эмоционально образную терапию?

Психолога какого направления выбрать? Оба вида терапии эффективно работают, чтобы помочь человеку решить свои психологические проблемы. Основное отличие состоит в том, что в эмоционально образной терапии клиент с помощью психолога погружается в образный мир бессознательной сферы, и идет по пути, куда его ведет собственное бессознательное, а в когнитивно-поведенческой терапии терапевт директивно ведет клиента по сознательно контролируемому пути его сознательных мыслей и учит клиента управлять ими. ЭОТ как психодинамическая терапия ориентирована на осознание, в то время как когнитивно-поведенческая терапия основана на обретении навыков и делает упор на изменение поведения.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) основана на предположении, что большинство проблем являются результатом искаженных негативных моделей мышления. Эти модели мышления могут формироваться десятилетиями и могут быть глубоко укоренившимися. Когнитивные искажения часто приводят к развитию и сохранению неадекватного поведения. Примеры когнитивных искажений включают чрезмерное обобщение, эмоциональные рассуждения, катастрофизацию, игнорирование положительного и поспешные выводы. КПТ фокусируется на симптомах клиента, их триггерах и мыслях непосредственно перед и после появления симптомов. Когнитивно-поведенческие терапевты считают, что существующие когнитивные модели необходимо изменить, чтобы человек мог избавиться от эмоциональных или поведенческих проблем.

Центральной особенностью КПТ является формирование навыков с использованием образовательной модели через вопросы и ответы, психообразование, обратную связь и ролевые игры. Работа продолжается после сеанса, часто в виде домашних заданий, ведения дневника, записей и библиографии. Терапевты КПТ учат клиентов оценивать, модифицировать и изменять свое когнитивное содержание путем сбора данных и с помощью поведенческих экспериментов. Относительно простой метод изменения своего поведения — это подкрепление в виде поощрения и наказания. На более сложном уровне некоторые методы когнитивно-поведенческой терапии, такие как экспозиционная терапия и упражнения на осознанность, по сути являются модификацией поведения.

Сильные стороны когнитивно-поведенческой терапии:

• Наиболее клинически исследованный подход
• Хорошо структурирована и направлена ​​на уменьшение симптомов
• Доказано, что метод эффективен для работы с тревогой и депрессией
• Подходит для людей с преобладающим логическим компонентом мышления
• Подходит для людей с низким эмоциональным интеллектом
• Доступный и понятный метод, в том числе для самопомощи
• Клиент овладевает стратегиями, которые помогут ему справиться
• Клиент осваивает жизненные навыки, чтобы лучше справляться
• Практически отсутствуют возможные побочные эффекты
• Результаты хорошо оцениваются количественно

Слабые стороны когнитивно-поведенческой терапии:

• Требует большой ответственности и мотивированности со стороны клиента.
• Терапия фокусируется на настоящем, не затрагивая прошлое
• Является директивным методом
• Недостаточно эффективна при работе с глубинными последствиями травм
• Не подходит для решения глубинных проблем и конфликтов, в том числе трансгенерационных
• Метод не приводит к глубокой трансформации личности
• Это больше «ситуативный» и «симптоматически-ориентированный» подход для изменения реакций и поведения

Эмоционально-образная терапия

Эмоционально-образная терапия (ЭОТ) основана на представлении о том, что проблемы, конфликты, психологические и психосоматические симптомы могут быть выражены через визуальный, телесный, звуковой, обонятельный образ, а работа с образом позволяет трансформировать состояние, которое этот образ символически кодирует. То есть, в ЭОТ считается, что все проблемы без исключения могут рассматриваться через их чувственно-телесное выражение, связанное с эмоциональными состояниями.

Для успешной трансформации ЭОТ позволяет провести анализ глубинных психологических причин возникновения нежелательных эмоциональных состояний состояния. Поэтому этот метод терапии ориентированным на поиск первопричины возникновения психологических трудностей. Работа с образами позволяет быстрее преодолеть психологические защиты, чем при вербально-логическом анализе и глубже проникать в самые «запретные» травматические воспоминания. Работая на образном уровне, можно не только провести анализ психологической проблемы, но и терапию. Изменение состояний достигается с помощью разрешения исходного психодинамического конфликта. Психодинамический терапевтический процесс акцентируется на эмоциях, бессознательных процессах, ранней истории формирования личности, межличностных отношениях. Клиент узнает на опыте о себе и других, своих и чужих потребностях и желаниях, а также о том, что стоит на его пути к более комфортной осмысленной жизни или жизни с меньшим количеством симптомов.

Сильные стороны эмоционально-образной терапии

• Позволяет работать с большинством запросов
• Глубже проникает в бессознательную сферу и мир эмоций
• Недирективный метод, позволяющий терапевту следовать за клиентом
• Позволяет клиенту находить и обрабатывать «застрявшие» эмоции
• Позволяет «проживать» непрожитый травмирующий опыт.
• Эффективен при работе с последствиями психических травм
• Позволяет реинтегрировать расщепленные части личности
• Позволяет работать с трансперсперсональными аспектами запросов
• Позволяет работать с парами и группами
• Хорошо сочетается с многими техниками в других подходах

Слабые стороны эмоционально-образной терапии

• Результаты трудно оценить количественно
• Не подходит для клиентов с преобладающим конкретно-предметным мышлением
• Не подходит для клиентов с низким эмоциональным интеллектом
• Может вызвать отторжение из-за неприятия иррациональности подхода, который часто «невозможно понять»
• Может привести к некоторым побочным эффектам (при отсутствии опыта у ЭОТ терапевтов): попаданию в травму, ухудшению эмоционального состояния, обострению психосоматических и соматических симптомов, спонтанному вхождению в транс и связанным с этих проблем при отсутствии вывода из транса в конце сессии (проблемы с вождением авто, ориентацией в пространстве и т.п.)

Так какую психотерапию выбрать? 

КПТ бесспорно является интуитивно-понятным, доступным и популярным подходом в психотерапии. Он подходит для людей всех возрастов, включая детей. КПТ может использоваться не только терапевтами, но и учителями в школе и родителями дома. Поскольку КПТ рассматривает поведение с точки зрения количественной оценки, неудивительно, что КПТ имеет многочисленные научные подтверждения своей эффективности в лечении многих распространенных психических заболеваний и состояний. К ним относятся стресс, депрессия, зависимости, расстройства пищевого поведения, посттравматическое стрессовое расстройство и тревожные расстройства, особенно специфические фобии и панические атаки. КПТ также может быть использована для решения проблем с физическим здоровьем.

Тем не менее, даже после прохождения КПТ терапии многие клиенты обращаются к психодинамической терапии, такой как ЭОТ, потому что после преодоления отдельных симптомов, они заинтересованы в глубоком понимании себя и своих эмоций, чего КПТ предложить не в состоянии. Люди, которые стремятся понять, что вызывает их душевные страдания, они могут извлечь гораздо большую пользу для себя из психодинамической психотерапии. Концепции бессознательного, самосознания и самопонимания остаются очень актуальными для современного бытия.

КПТ терапия часто используется при оказании психологической помощи в следующих случаях:  

• Тревожные расстройства, такие как социальная фобия, обсессивно-компульсивное расстройство или посттравматическое стрессовое расстройство
• Депрессия
• Низкая самооценка
• Иррациональные страхи
• Ипохондрия
• Злоупотребление психоактивными веществами, например, курение, употребление алкоголя или других наркотиков
• Проблемы с азартными играми
• Расстройства пищевого поведения
• Бессонница
• Проблемы в браке или отношениях

Когда следует обращаться к психодинамической эмоционально-образной терапии?

Психодинамическая психотерапия наиболее полезна для людей, которые ищут основанный на осознании подход к пониманию себя и своей подлинной природы, ищут ответы на вопросы «Кто Я?», «Каково мое предназначение?».

ЭОТ терапевты, как и другие психодинамические терапевты, работают с клиентами в контексте их личности и их уникальной жизни. ЭОТ позволяет сосредотачиваться на сильных эмоциях клиента и помогают ему исследовать весь спектр своих чувств. Это также включают чувства, с которыми клиент бессознательно бороться, подавляя, вытесняя или выключая их, отщепляя собственные части личности, которым они принадлежат. В терапии клиент начинает понимать, что его бессознательные попытки избежать неприятных или болезненных чувств подпитывают внутренние источники его психологических, поведенческих и психосоматических симптомов. В терапии клиент начинает осознавать, что стоит на пути к его более счастливой или (хотя бы) удовлетворительной жизни.

ЭОТ терапевты обеспечивают безопасное, заботливое и непредвзятое терапевтическое пространство, чтобы помочь связать текущие мысли, чувства и поведение клиента с его бессознательным. При исследовании повторяющихся тем и паттернов поведения исследуют прошлый опыт, особенно ранний опыт общения с родителями. Здесь цель не в том, чтобы изучать прошлое само по себе, а скорее в том, чтобы понять, как прошлое влияет на опыт клиента в настоящем и на то, как он относится к другим. Это знание может помочь клиенту вырваться из ограничений своего прошлого и жить или, по крайней мере, пробовать найти свой собственный опыт самостоятельной жизни, свободной от чужого влияния. Клиенты учатся формулировать свои основные желания и потребности, переживают новые эмоции, ощущают свои подлинные желания и принимают новые собственные жизненные решения. Еще одним направлением психодинамической ЭОТ терапии являются межличностные отношения. Клиент узнает о себе, исследуя модели и сценарии в своих межличностных взаимодействиях.

В конечном счете, цели терапии состоят в том, чтобы человек мог достичь большего понимания себя и других, улучшить свое психологическое благополучие, повысить эмоциональную устойчивость и здоровую связь с другими.

Лучше всего психодинамическая терапия подходит для оказания психологической помощи при хронических эмоциональных состояниях, переживаниях или длительной неудовлетворенности, при хронических расстройствах, таких как:

• Депрессия (особенно хроническая депрессия)
• Тревога или страх (особенно те, которые не поддаются КПТ терапии)
• Неразрешенные ранние и детские травмы
• Сложная тяжелая утрата (инвалидизирующее или продолжительное горе из-за потери любимого человека)
• Повторяющиеся трудности в отношениях
• Чувство одиночества и изоляции
• Низкая самооценка
• Психосоматические состояния (особенно частые панические атаки и связанные со стрессом физические недомогания)
• Ипохондрия — тревожное расстройство болезни
• Постоянные межпоколенческие конфликты
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками
• Длительная неудовлетворенность жизнью

Психодинамическая терапия также может помочь обрести большее чувство смысла и цели в жизни. Например, ЭОТ может помочь жить или, по крайней мере, экспериментировать со спонтанным жизненным опытом, получая ощущение подлинной жизни и осознанной свободы.