"Цель оценки риска самоубийства состоит не в том, чтобы предсказать самоубийство, а скорее в том, чтобы...оценить основу для суицидальности и позволить провести более целенаправленное вмешательство”
Самоубийство и суицидальное поведение приводят к тяжелым личным, социальным и экономическим последствиям. Несмотря на тяжесть этих последствий, самоубийства и суицидальное поведение статистически редки даже в группах повышенного риска. Например, хотя суицидальные мысли и попытки связаны с повышенным риском самоубийства, большинство людей с суицидальными мыслями или попытками никогда не умрут от самоубийства. Например, в США идеи о самоубийстве ежегодно возникает у 5,6% населения. При этом попытки самоубийства предпринимают только 0,7% населения в год. Российская статистика самоубийств и, особенно, их динамика, к сожалению, не является показательной по ряду околомедицинских причин.
Для понимания степени риска можно использовать информацию, относящуюся к истории болезни человека, хроническому опыту, острому состоянию, текущим планам, текущим идеям и имеющимся сетям поддержки.
Характеристики, оцениваемые у клиентов (пациентов) с суицидальным поведением
Текущее представление суицидальности
- Суицидальные (или самоповреждающие) мысли, планы, поведение и намерения
- Конкретные методы, рассматриваемые для самоубийства, включая их летальность и ожидания относительно их летальности, а также доступность огнестрельного оружия
- Признаки безнадежности, импульсивности, ангедонии, панических атак или тревоги
- Причины продолжать жизни и планы на будущее
- Употребление алкоголя или других психоактивных веществ, связанных с текущей ситуацией
- Мысли, планы или намерения насилия по отношению к другим людям
- Признаки и симптомы психических расстройств с особым вниманием к расстройствам настроения (в первую очередь основным депрессивным расстройствам или смешанным эпизодам), шизофрении, расстройствам употребления психоактивных веществ, тревожным расстройствам и расстройствам личности (в первую очередь пограничным и антисоциальным расстройствам личности)
- Предыдущие психиатрические диагнозы и лечение, включая начало и течение болезни, а также психиатрические госпитализации
- Лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
- Предыдущие попытки самоубийства, прерванные попытки самоубийства или другие виды самоповреждающего поведения
- Предыдущие или текущие медицинские диагнозы и лечение, включая операции или госпитализации
- Семейный анамнез самоубийств или попыток самоубийств, или семейный анамнез психических заболеваний, включая злоупотребление психоактивными веществами
- Острые психосоциальные кризисы и хронические психосоциальные стрессоры, которые могут включать фактические или предполагаемые межличностные потери, финансовые трудности или изменения в социально-экономическом статусе, семейные разногласия, насилие в семье, а также прошлое или нынешнее сексуальное или физическое насилие
- Статус занятости, жизненное положение (в том числе наличие или отсутствие детей)
- Наличие или отсутствие внешних жизненных опор
- Семейная ситуация и качество семейных отношений
- Культурные или религиозные представления о смерти или самоубийстве
- Навыки выживания
- Личностные черты
- Прошлые реакции на стресс
- Способность к тестированию реальности (способность осознавать границы внутреннего и внешнего миров)
- Способность переносить психологическую боль и удовлетворять психологические потребности
Факторы риска и предупреждающие признаки возможности суицида
Для оценки риска самоубийства важно провести различие между степенью, в которой факторы риска коррелируют с возможностью самоубийства (так называемые потенциирующие факторы риска самоубийства), и степенью, в которой факторы риска действительно увеличивают риск самоубийства (так называемые предупреждающие признаки).
Факторы риска суицида могут быть связаны с тем, что человек задумывает самоубийство в определенный момент времени в течение длительного времени, тогда как предупреждающие признаки - это те факторы, которые в ближайшем будущем (то есть, в ближайшие минуты или дни!) могут привести в движение процесс самоубийства.
Наличие потенцирующих факторов риска может предрасполагать человека к более высокому риску совершения самоубийства, но степень риска определяется наличием предупреждающих признаков. Например, не все лица, которые являются безработными, находятся в группе риска суицида. Однако если безработный становится все более безнадежным в отношении своего будущего, возможно, из-за чрезмерного долга или неспособности содержать семью, и начинает выражать мысли о том, что другим было бы лучше без него, то этот человек подвергается повышенному риску самоубийства.
Выявление предупреждающих признаков говорит о том, что человек находится в группе повышенного риска самоубийства в краткосрочной перспективе. Они могут свидетельствовать о сформированном намерении совершить суицид даже в отсутствие потенцирующих факторов риска.
Хотя предупреждающие признаки указывают на уровень суицидального риска для человека, потенциальные факторы риска представляют собой области сосредоточения внимания клиницистов для вмешательств.
Рис. 1. Карта - схема оценки потенцирующих факторов риска суицидов и их предупреждающих признаков.
Если Вам может быть трудно самостоятельно справляться с имеющимися проблемами, всегда можно обратиться за профессиональной психологической помощью.
Андрей Демкин